導(dǎo)讀：由于我國缺乏系統(tǒng)的長期監(jiān)測，沒有翔實的統(tǒng)計數(shù)作為做支撐，目前尚無法揭示霧霾對人體健康的具體危害。為此，我國從2013年年底開始開展空氣污染（霧霾）對人群健康影響監(jiān)測及相關(guān)研究，有望解開霧霾影響下疾病發(fā)生的秘密，同時也為干預(yù)措施的科學(xué)性提供支撐。
那么，這項工作進(jìn)展如何？記者近日進(jìn)行了調(diào)查采訪。
開展監(jiān)測為進(jìn)行健康風(fēng)險評估提供支撐
建立環(huán)境與健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)是我國一項重要工作計劃。
2007年，原衛(wèi)生部和原國家環(huán)?？偩值?8個部委聯(lián)合發(fā)布了《國家環(huán)境與健康行動計劃（2007-2015）》，在行動策略部分特別提出，形成環(huán)境與健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，開展實時、系統(tǒng)的環(huán)境污染及其健康危害監(jiān)測。
近年來，我國許多省份秋冬季霧霾天氣頻發(fā)，導(dǎo)致的健康危害引起社會廣泛關(guān)注。而2013年1月我國出現(xiàn)持續(xù)大規(guī)模霧霾天氣，成為啟動空氣污染（霧霾）對人群健康影響監(jiān)測工作的最重要推動力量。
持續(xù)大范圍的嚴(yán)重霧霾，引發(fā)了社會對健康影響的廣泛擔(dān)憂。但由于我國缺乏系統(tǒng)的長期監(jiān)測，尚無法揭示霧霾特征污染物的健康危害。這就造成了連專家都說不清楚的尷尬局面。
因此，迫切需要開展空氣污染（霧霾）健康影響監(jiān)測，了解不同地區(qū)空氣污染（霧霾）特征污染物的濃度變化規(guī)律及其對人群健康的危害，為進(jìn)行健康風(fēng)險評價提供數(shù)據(jù)支持。
專家表示，揭示空氣污染（霧霾）對人群健康影響特征及變化趨勢，必須在全國范圍建立空氣污染（霧霾）健康影響監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，通過系統(tǒng)、長期的監(jiān)測，評估霧霾天氣下特征污染物的人群暴露水平；評估人群健康風(fēng)險及其特征；識別霧霾天氣相關(guān)的易發(fā)疾病、敏感人群及區(qū)域差異，為采取針對性的人群干預(yù)措施，制定應(yīng)對策略提供科學(xué)依據(jù)。
在2013年的全國兩會上，全國政協(xié)委員、中國疾控中心主任王宇曾向媒體透露，將在全國PM2.5污染最嚴(yán)重的10個城市開展健康評價研究，計劃3年時間、投入約五六千萬元。工作人員將深入10個城市展開對病人的調(diào)查，同時大量收集資料，包括環(huán)保、氣象的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行一段時間的監(jiān)測。經(jīng)過科學(xué)研究和分析，完成基礎(chǔ)研究。
最初的設(shè)想包括室內(nèi)PM2.5污染研究、人群PM2.5暴露水平研究，從而得出PM2.5對人體健康影響的科學(xué)數(shù)據(jù)。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)建立PM2.5健康預(yù)警平臺，用數(shù)據(jù)說話，詳細(xì)告訴人們?nèi)绾伪苊饨】凳苡绊?。如PM2.5到了多少數(shù)值的時候，患有哪一類基礎(chǔ)疾病的患者要怎樣避免。同時，在判定PM2.5污染比較嚴(yán)重的時候，將提前預(yù)警，建議公眾減少污染排放。
這項工作到了2013年下半年有了實質(zhì)性進(jìn)展。當(dāng)年10月，國家衛(wèi)生計生委制定發(fā)布了《2013年空氣污染（霧霾）健康影響監(jiān)測工作方案》，提出通過3年～5年時間，逐步建立覆蓋全國的空氣污染（霧霾）監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。
項目得到了中央財政的支持，相關(guān)工作隨之展開。
探討霧霾成分與人群發(fā)病的聯(lián)系
按照國家衛(wèi)計委要求，項目首先鎖定霧霾重點地區(qū)，最終目標(biāo)是建立覆蓋全國的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。
2013年，全國16個省轄市43個國家點開展這項工作；2014年，全國拓展到31個省轄市的73個國家點。到了2015年監(jiān)測點增加到106個，據(jù)說今年還會再增擴(kuò)。
監(jiān)測點如何選定？專家告訴記者，在哪里設(shè)監(jiān)測點并不是隨意定的，主要根據(jù)PM2.5濃度來確定，輕污染區(qū)和重污染區(qū)都要兼顧。
如北京在監(jiān)測點布局時，為確保監(jiān)測數(shù)據(jù)更為精確，設(shè)點時考慮把北京“環(huán)”起來，其中既有尾氣排放量較大、揚塵導(dǎo)致的粉塵濃度較高的污染區(qū)，也有綠化環(huán)境較好的居民區(qū)。目前，北京市疾控中心在全市11個居民小區(qū)設(shè)立了空氣監(jiān)測站點，派專人定期采樣，并進(jìn)行空氣成分檢測。
那么，這個項目與環(huán)保部門對霧霾的監(jiān)測有何不同？據(jù)介紹，前者共分為四大塊，第一塊是資料收集，包括環(huán)境空氣質(zhì)量、氣象資料收集；人口統(tǒng)計資料的收集；醫(yī)院門診資料收集；急救中心接診資料收集等。
疾控部門與環(huán)保部門監(jiān)測霧霾的最大區(qū)別是，疾控部門在監(jiān)測霧霾天氣的同時，還要監(jiān)控全市二、三級醫(yī)院門急診量、不同污染日的呼吸系統(tǒng)疾病就診人數(shù)等。
除了收集資料，還需對霧霾監(jiān)測和成分進(jìn)行分析。
記者梳理多地發(fā)布的消息發(fā)現(xiàn)，很多地方的疾控部門在每個月的10日～16日連續(xù)7天去監(jiān)測點采樣，每次采樣時間不少于20個小時。如果遇到霧霾天氣，則每天都需進(jìn)行采樣，監(jiān)測PM2.5濃度。
據(jù)杭州市疾控中心環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生所所長楊洛賢介紹，對于采集下來的樣品，會進(jìn)行32種成分的分析，這32種成分包括12種重金屬、16種多環(huán)芳烴和4種陰陽離子。
通過對霧霾這32種成分比例進(jìn)行分析，再通過整合來自環(huán)保、氣象、疾控、醫(yī)院等的信息進(jìn)行比對，就可以形成一份霧霾與人群健康關(guān)系的分析結(jié)果，而且這份分析結(jié)果會是專門針對各地區(qū)的，對進(jìn)一步開展霧霾研究，以及采取科學(xué)預(yù)防措施都具有重要的意義。
據(jù)介紹，在空氣檢測方法上，我國現(xiàn)在通行的質(zhì)量方式是膜式稱重法，需要經(jīng)歷捕捉顆粒、晾曬、稱重、分析等步驟。通過20小時～24小時的采集，空氣中的顆粒物都吸附在試驗?zāi)ど?，工作人員對膜進(jìn)行前后稱重對比和成分分析，判斷出顆粒物的濃度以及所含的不同成分。
第三塊工作內(nèi)容是進(jìn)行小學(xué)生健康影響調(diào)查。如廣西壯族自治區(qū)是2014年正式開始啟動這項監(jiān)測工作，南寧市作為監(jiān)測城市，小學(xué)生健康影響調(diào)查一年做一次，冬季進(jìn)行。自治區(qū)疾控中心的專家解釋說，因為冬季是污染天氣較多的時節(jié)，要在11月中旬做完。在監(jiān)測點分別選擇1所或兩所小學(xué)，抽選三年級到五年級600名學(xué)生做問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括個人健康情況、家居情況、最近兩周的發(fā)病情況、癥狀發(fā)生率等，其中再抽選150人做肺功能測試。
除了小學(xué)生，第四塊工作內(nèi)容是進(jìn)行社區(qū)人群健康監(jiān)測。在每個監(jiān)測點分別選擇1000名以上的社區(qū)居民開展問卷調(diào)查，內(nèi)容與小學(xué)生的相似，但一年需做兩次，夏季和冬季各一次。
基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不足，其準(zhǔn)確性影響因素眾多
初步結(jié)果尚需進(jìn)一步分析研究
對于空氣污染（霧霾）對人群健康影響監(jiān)測，中國疾控中心主任王宇曾表示，如果順利，2015年年底應(yīng)該有個結(jié)果。但記者發(fā)現(xiàn)，至今仍未見公布。
在霧霾成為社會廣泛關(guān)注的熱門話題之際，這項大規(guī)模的監(jiān)測研究項目被社會賦予了很大的期望，但卻鮮有媒體跟進(jìn)報道。
中國疾控中心的一位專家向記者表示，這項工作一直在推進(jìn)，但其結(jié)果公布需要一個過程，現(xiàn)在確實還沒有結(jié)果。同時，目前監(jiān)測網(wǎng)點數(shù)量多，數(shù)據(jù)的量也非常大，需要認(rèn)真細(xì)致地分析。最終的結(jié)果需要由國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一發(fā)布。
記者注意到，很多地方疾控部門在其網(wǎng)站有啟動監(jiān)測工作的消息，以及一些地方衛(wèi)生計生部門官網(wǎng)的技術(shù)培訓(xùn)等信息。
如浙江省疾控中心在官網(wǎng)發(fā)文稱，中心環(huán)職所自空氣污染對人群健康影響項目開展以來，通過協(xié)作高效的工作節(jié)奏和細(xì)致縝密的方案安排，從零開始，在全省5個地市同步開展推進(jìn)采樣和人群調(diào)查工作，并取得了卓有成效的階段性成果。
對這項工作，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授潘小川表示：“國家對此很重視，投了很多錢，中國疾控中心也做了大量工作。但是客觀地講，很多因素決定了研究結(jié)果的可靠性、準(zhǔn)確性還不夠好。”
同時，潘小川也表示，大氣污染對人群健康效應(yīng)關(guān)系重大，理應(yīng)慎重對待。
此前，王宇曾表示，空氣污染（霧霾）對人群健康影響監(jiān)測是一個長期的、系統(tǒng)的工程。目前研究已經(jīng)做了兩年，以后還要延續(xù)。這項研究已經(jīng)在幾十個城市選取樣本，而且樣本城市每年都在增加。
他稱，以前我國從來沒有在這方面做過系統(tǒng)研究，所以現(xiàn)在很多數(shù)據(jù)都沒有。如上一年什么情況，幾個月前什么情況，都不清楚。而一個腫瘤案例，與霧霾有多少相關(guān)度？與吸煙有多少相關(guān)度？這是一個很復(fù)雜的事，要在一個科學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，以求一個科學(xué)的數(shù)據(jù)。
專家說法
健康影響與顆粒物成分密切相關(guān)
顆粒物的健康影響除了與粒徑、濃度相關(guān)外，還與顆粒物的組成成分密切相關(guān)。
中國疾控中心環(huán)境所副所長、研究員徐東群撰文指出，細(xì)顆粒物的主要成分包括含碳顆粒（包括元素碳和有機碳，元素碳主要產(chǎn)生于高溫燃燒過程，有機碳則主要來自相對低溫過程的不完全燃燒產(chǎn)物）、硫酸鹽、硝酸鹽、銨鹽、重金屬等。
細(xì)顆粒物在空氣懸浮過程中還會進(jìn)一步吸附空氣中存在的有機和金屬等化學(xué)成分，以及細(xì)菌、病毒、真菌等微生物成分。
徐東群表示，顆粒物的有機成分可作為佐劑誘發(fā)哮喘或加劇變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的癥狀；顆粒物的多環(huán)芳烴含量與顆粒物的致癌活性相關(guān)；含有細(xì)菌、病毒、真菌等微生物的顆粒物可能引起呼吸道傳染病的流行。
吸附有害氣體的顆粒物可以刺激或腐蝕肺泡壁，長期作用可使呼吸道防御功能受到損害；顆粒物上的某些金屬成分還有催化作用，可以使大氣中的某些污染物轉(zhuǎn)化為毒性更大的二次污染物。如以顆粒物為載體的SO2，可被顆粒物的金屬氧化物催化為腐蝕性更強的SO3，從而加重對肺部的損害。
此外，某些顆粒物的成分十分復(fù)雜，其中多種化學(xué)成分可能還對健康具有聯(lián)合毒作用。
相關(guān)研究
霧霾可能增加中風(fēng)風(fēng)險
美研究稱，兩者之間有關(guān)聯(lián)性，但未證實存在因果關(guān)系
據(jù)參考消息網(wǎng)報道，美國的一項最新研究顯示，空氣污染越嚴(yán)重，人們罹患中風(fēng)的風(fēng)險越高。
據(jù)負(fù)責(zé)這項研究的費城德雷克塞爾大學(xué)流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)副教授劉隆健說，在空氣質(zhì)量差的城市里，中風(fēng)發(fā)生率明顯要比空氣質(zhì)量好的城市高。
“這一差異在冬夏兩季尤為明顯，冬夏兩季的空氣污染物濃度要比春秋兩季嚴(yán)重，且冬季的中風(fēng)死亡率尤高?！眲⒙〗≌f。
不過，需要指出的是，這項研究僅限于確定空氣污染和中風(fēng)之間具有關(guān)聯(lián)性，并未證實兩者之間存在因果關(guān)系。
中風(fēng)是全球第二大死因，僅次于心臟病。在美國，中風(fēng)是第五大死亡原因，每年約有12.9萬美國人死于中風(fēng)，且中風(fēng)還是致殘的一大原因。
為了這項研究，研究人員收集了2010年～2013年間的空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)，調(diào)查的污染物類型為可吸入顆粒物。這些數(shù)據(jù)來自美國1000多個縣和中國的120個城市。
研究人員發(fā)現(xiàn)，每立方米空氣中的PM2.5濃度增加10微克，罹患中風(fēng)的總?cè)藬?shù)就會上升1.19%。此外，還發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)間PM2.5的濃度差異與中風(fēng)指數(shù)也有關(guān)系。
劉隆健表示，在美國，南部的年均PM2.5水平最高，而西部的值最低。在被稱作“中風(fēng)帶”的美國南部，中風(fēng)發(fā)病率高達(dá)4.2%，居全美榜首。而西部的中風(fēng)發(fā)病率最低，僅為3%。
研究人員還發(fā)現(xiàn)，氣溫似乎對空氣質(zhì)量和中風(fēng)發(fā)病率亦有影響?？諝赓|(zhì)量的季節(jié)性變動部分要歸咎于氣候變化。
研究人員稱，夏季雨天和風(fēng)天較多，此類天氣有助于氣污染物疏散。高溫會造成重要的熱應(yīng)力壓力，或可導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)作，以及誘發(fā)其他與高溫、空氣質(zhì)量相關(guān)的疾病。
報道稱，雖然普通病人無法控制空氣質(zhì)量，但研究結(jié)果可為決策者和公共健康官員提供依據(jù)，以研發(fā)更先進(jìn)的氣候變化監(jiān)測及預(yù)測模型，讓病患者能夠更好地保護(hù)自己。
“空氣污染、冬季極寒和夏季極熱是導(dǎo)致中風(fēng)的危險因素?！毖芯咳藛T說，“患者特別是住在空氣質(zhì)量較差地區(qū)的年老患者，尤其應(yīng)該注意空氣污染和極端天氣所帶來的中風(fēng)風(fēng)險。”
加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校心血管醫(yī)學(xué)科學(xué)教授格雷格·福納羅博士說：“雖然有一些研究已將心臟病發(fā)病率和心衰入院治療率的上升與空氣污染水平上升聯(lián)系起來，但將空氣污染與中風(fēng)聯(lián)系起來的研究卻少之又少。”
格雷格·福納羅稱，已有證據(jù)顯示，某些種類的污染會加重血管炎癥，而這可能會令中風(fēng)發(fā)病率上升。
