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6.確定作業(yè)訓(xùn)練的活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)強(qiáng)度、間歇次數(shù)。一般活動(dòng)量由小量逐漸到大量?；顒?dòng)時(shí)間和間歇次數(shù)根據(jù)患者的體能情況和功能要求而定。
7.實(shí)施功能性作業(yè)訓(xùn)練（以插板訓(xùn)練為例）。
（1）肩前屈：用桌式插板，患者坐位，面對插板，盡大可能肩前屈，拔除最遠(yuǎn)的插栓。
（2）肩外展：桌式或墻式插板，患者坐位，患側(cè)對插板，肩外展時(shí)拔除最遠(yuǎn)的插栓。
（3）肩后伸：桌式或墻式插板，患者坐位，面對插板，將拔除的插栓（不轉(zhuǎn)身，肩后伸）放進(jìn)身后的盒子中。
（4）肩旋轉(zhuǎn)：墻式插板，患者坐位或站位，面對插板，將拔除的插栓從頸后（外旋）或腰后（內(nèi)旋）遞給另一只手，然后放進(jìn)盒中。
（5）肩上舉：墻式插板，患者坐位，面對插板，拔除最上一排的插栓。
（6）肘屈伸：桌式插板，患者坐位，面對插板，伸肘拔除最遠(yuǎn)的插栓，然后放進(jìn)身前的盒中。
（7）腕運(yùn)動(dòng)：桌式插板，患者坐位，面對插板，固定前臂，手抓住插栓，腕背伸拔除（腕屈曲插進(jìn)）插栓。
1.2.3 鼓膜或活塞振蕩
目前主流HFV均采用鼓膜振蕩來產(chǎn)生高頻氣流，其中系列是最經(jīng)典的高頻振蕩呼吸機(jī)。關(guān)于HFV臨床指南90%以上是根據(jù)制定。主要原理采用電磁驅(qū)動(dòng)的鼓膜以及真正的振蕩器，不僅可以主動(dòng)送氣還可以主動(dòng)呼氣，且通氣和氧合可分別獨(dú)立控制(圖3)，其中MAP獨(dú)立控制氧合，而振幅及振動(dòng)頻率調(diào)節(jié)通氣。只有鼓膜振蕩呼吸機(jī)可以調(diào)節(jié)吸呼比值(I∶E)，使其性能更加出色。其中A是經(jīng)FDA批準(zhǔn)可用于新生兒呼吸衰竭早期的高頻呼吸機(jī)，而B是一款可用于成人的高頻呼吸機(jī)。B理論潮氣量達(dá)到250 ml，按照HFV潮氣量≤死腔量(約2 ml/kg)計(jì)算，B是目前可用于體重>30 kg兒童的高頻呼吸機(jī)，但實(shí)際可使用體重仍有爭議。利用相同原理設(shè)計(jì)制造的呼吸機(jī)包括Fabian、德國Leonie＋等；其中Fabian高頻模式大潮氣量也可達(dá)100 ml，可應(yīng)用于體重小于30 kg兒童，其HFV模式中加入容量保證(VG)模式，如在HFV時(shí)打開VG模式，呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整振幅以完成設(shè)定的潮氣量，同時(shí)通氣過程中可進(jìn)行呼氣末CO2監(jiān)測和實(shí)時(shí)潮氣量監(jiān)測，這較SensorMedics 3100系列呼吸機(jī)有較好改進(jìn)。此類呼吸機(jī)的主要缺點(diǎn)是要求采用短而順應(yīng)性低的管路以防止能量傳遞衰減，這給呼吸機(jī)管路固定及護(hù)理帶來困難；另外由于其工作原理，此類呼吸機(jī)產(chǎn)生噪音比較大，同時(shí)不能與CMV組合使用，撤離呼吸機(jī)必須更換模式，系列為純HFV呼吸機(jī)，在呼吸機(jī)撤離過程中需要更換為常頻呼吸機(jī)。
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