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手康復(fù)系列講座(二)
3 手康復(fù)常用的訓(xùn)練技術(shù)
臨床常用的專門解決手功能問題的訓(xùn)練技術(shù)主要有：
3.1 保特關(guān)節(jié)活動(dòng)性的練習(xí) 是指用以維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)（簡稱ROM），常用以防止攣縮和形成粘連，恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能。廣泛用于能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病，例如：骨折固定后、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后、肌腱修復(fù)術(shù)后、關(guān)節(jié)炎及肢體癱瘓等情況。
手部ROM練習(xí)包括不同肌腱的滑動(dòng)和復(fù)臺(tái)的握拳運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到指淺屈肌和指深屈肌腱的單獨(dú)滑動(dòng)。為維持正常ROM，每天應(yīng)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)關(guān)節(jié)3回，每回使所有關(guān)節(jié)至少作5～10次全范圍活動(dòng)。開始時(shí)，由訓(xùn)練師操作。如病人自己做，在教給病人方法后，讓病人按要求主動(dòng)操練。如病人身體虛弱或傷口疼痛，訓(xùn)練師可以給助力，使ROM能達(dá)到全范圍。被動(dòng)的ROM練習(xí)要在病人忍耐度內(nèi)進(jìn)行，手法要輕柔。過度的被動(dòng)ROM練習(xí)會(huì)加重組織創(chuàng)傷，產(chǎn)生疼痛，引起水腫，影響手的活動(dòng)。ROM練習(xí)前采用熱療(蠟療)可改善軟組織的延伸性，減輕訓(xùn)練中的不適感，增強(qiáng)訓(xùn)練效果。訓(xùn)練后，病人不該有過度疼痛，假如病人主訴訓(xùn)練后整天手疼痛，則提示訓(xùn)練強(qiáng)度過量，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度或訓(xùn)練次數(shù)。
注意事項(xiàng)：
運(yùn)動(dòng)療法與飲食療法應(yīng)配合進(jìn)行,以增強(qiáng)肥療效.
靶運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)有充分的熱身運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng),以防止心腦血管意外的發(fā)生.
要循序漸進(jìn),充分注意安全.
肥胖者由于體重的原因,尤其是60歲以上患者常合并骨關(guān)節(jié)退行性改變,運(yùn)動(dòng)中容易損傷膝.踝等關(guān)節(jié),治療時(shí)宜穿輕便軟底鞋,并指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)南轮珳p重運(yùn)動(dòng)方式.
身體不適時(shí)應(yīng)立即停止鍛煉.
若需求體重管理者，律動(dòng)后二小時(shí)內(nèi)不要吃東西與飲料，可喝水
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院ICU收治的行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者共96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)者；②建立人工氣道，行機(jī)械通氣者；③年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的活動(dòng)性出血者；②尚未固定的頭部和(或)頸部外傷者。按入組順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)者納入對(duì)照組，偶數(shù)者納入觀察組，每組48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡21～80歲，平均年齡(59.4±10.2)歲；觀察組男26例，女22例；年齡24～79歲，平均年齡(60.6±11.7)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 患者給予振動(dòng)排痰，取仰臥位，前胸或后背蓋上治療巾，采用振動(dòng)排痰儀(生產(chǎn)廠家：吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司；型號(hào)：PTJ-5002C)，調(diào)節(jié)振動(dòng)頻率為10 Hz，時(shí)間10～15 min，由下而上、由外向內(nèi)以叩擊頭振動(dòng)胸壁進(jìn)行輔助排痰，排痰2～6次/d。
1.2.2 觀察組 給予患者高頻振蕩排痰?；颊呷⊙雠P位，穿充氣夾克背心；高頻胸壁振蕩排痰儀(美國Hill-Rom公司產(chǎn)品，型號(hào)104)，調(diào)節(jié)振動(dòng)頻率為5～20 Hz，時(shí)間10～15 min，排痰2～6次/d。儀器設(shè)備全像見圖1。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者排痰量、排痰前后生命體征變化(心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度)、撤機(jī)時(shí)間及VAP發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<>
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