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3.l.l 手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法
腕關(guān)節(jié)背伸／掌屈，橈偏／尺偏，前臂旋前／旋后，掌指和指間關(guān)節(jié)屈／伸，掌指和指間關(guān)節(jié)同時(shí)伸直／同時(shí)屈曲，手指內(nèi)收／外展，拇指外展／內(nèi)收，拇指與其它指的對(duì)指，拇指屈伸。
3.1.2
禁忌證 嚴(yán)重?fù)p傷（3～4d），神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后（3周)，急性關(guān)節(jié)炎癥，不穩(wěn)定骨折，手術(shù)后需要嚴(yán)格制動(dòng)。
3.2 控制水腫技術(shù) 損傷后的水腫是導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬的最主要原因，因此，早期水腫處理尤為重要。
3.2.1
抬高患肢 損傷或手術(shù)后應(yīng)將傷手連續(xù)性抬高，使傷手位于臟水平線以上。
3.2.2
傷肢固定 用掌側(cè)前臂夾板(或石膏托)固定傷肢，其遠(yuǎn)端不超過(guò)掌橫紋，使掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)能主動(dòng)活動(dòng)。
3.2.3
主動(dòng)活動(dòng) 有助靜脈回流，是消除水腫的簡(jiǎn)便有效的方法。
(3)結(jié)束階段：
整理運(yùn)動(dòng)
抖動(dòng)減.肥法。取站位，以手臂帶動(dòng)腰、肘乃至全身抖動(dòng)
仰臥起坐運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩臂伸直放于身體兩側(cè)，兩腿伸直固定不動(dòng)，上抬身體，兩臂前伸。還原。重復(fù)10～12次，可增強(qiáng)腹部及下肢肌肉
單腿上抬運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩臂伸直放于身體兩側(cè)，兩腿伸直。左腿直腿上抬，膝關(guān)節(jié)保持伸直。還原。然后右腿直腿上抬。左、右交替重復(fù)6～8次
直腿交叉運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩臂伸直放于身體兩側(cè)，兩腿伸直分開，然后左腿在上，右腿在下，交叉內(nèi)收。兩腿伸直分開，再右腿在上，左腿在下交叉內(nèi)收。反復(fù)交叉10～12次
圖1 高頻振蕩排痰儀示意圖
2 結(jié) 果
2.1 排痰量 排痰第1天至第5天，與對(duì)照組相比較，觀察組排痰量顯著增高，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>
圖2 兩組患者每日排痰量示意圖
2.2 生命體征 排痰前，觀察組與對(duì)照組心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；排痰后，兩組心率、呼吸及收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比較，觀察組血氧飽和度顯著升高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>
表1 兩組患者排痰前后生命體征比較 (x±s)
組別n心率(次/min)排痰前排痰后呼吸(次/min)排痰前排痰后收縮壓(mmHg)排痰前排痰后血氧飽和度(%)排痰前排痰后觀察組2.3 撤機(jī)時(shí)間 觀察組撤機(jī)時(shí)間為(6.1±2.5)d，對(duì)照組為(9.7±1.4)d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.705，P<>
2.4 VAP發(fā)生率 觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>
表2 兩組患者VAP發(fā)生率比較
組別nVAP例數(shù)(n)VAP發(fā)生率(%)觀察組481429.2對(duì)照組482552.1χ2值5.225P值0.022
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